«Истинное лицо ХСН» — информационно-образовательный проект для кардиологов и врачей смежных специальностей, посвященный наиболее острым вопросам лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Миссия проекта — поиск, анализ и публикация новых данных с целью повышения качества терапии ХСН в нашей стране и улучшения прогноза пациентов.
Сердечная недостаточность (СН) широко распространена среди пожилых людей1. При этом, в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) данная группа пациентов зачастую представлена малым количеством пациентов1, а в реальной клинической практике у пожилых отмечается более редкое назначение и достижение целевых доз препаратов, улучшающих прогноз2-7, хотя возраст сам по себе не является противопоказанием для применения терапии в соответствии с клиническими рекомендациями8-10.
Сердечная недостаточность (СН) широко распространена среди пожилых людей1. При этом, в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) данная группа пациентов зачастую представлена малым количеством пациентов1, а в реальной клинической практике у пожилых отмечается более редкое назначение и достижение целевых доз препаратов, улучшающих прогноз2-7, хотя возраст сам по себе не является противопоказанием для применения терапии в соответствии с клиническими рекомендациями8-10.
Потенциальными препятствиями для оптимальной медикаментозной терапии у пожилых могут выступать11-14:
· наличие состояний, ошибочно расцениваемых как противопоказания,
· худшая переносимость препаратов,
· терапевтическая инертность,
· предпочтения пациента.
Кроме того, клиницисты могут более осторожно повышать дозы препаратов из-за нехватки доказательств существования дополнительного терапевтического эффекта, связанного с достижением целевых доз препаратов у пожилых пациентов11-14.
Для изучения особенностей применения различных групп препаратов у пациентов пожилого возраста с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) было проведено исследование на основании данных шведского регистра СН.15
Пожилой возраст ассоциировался со снижением применения иРААС, АРНИ, β-блокаторов и АМКР и с увеличением применения диуретиков и нитратов15.
Лучшая функция почек ассоциировалась с более высокой частотой применения препаратов и достижением целевых доз иРААС/АРНИ и АМКР. Наличие большего количества сопутствующих патологий выступало ограничивающим фактором в подборе терапии и титровании доз препаратов15.
Данные исследований указывают на сохраняющиеся пробелы в стратегиях использования жизненно важных лекарственных препаратов. Совершенствование и персонализация подходов к терапии особых групп пациентов, в том числе пожилых, с СНнФВ может улучшить их долгосрочный прогноз16.
Подробнее об исследовании и проблеме, а также о путях ее решения, предложенных европейскими экспертами по СН — в новой публикации «Почему пожилые пациенты с СНнФВ не получают терапию в соответствии с клиническими рекомендациями?»
MA-M_VER-RU-0113-1 от 01.07.2022
Список сокращений и литературы
АД — артериальное давление;
АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
АРНИ — ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина;
иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
ИМТ — индекс массы тела;
иРААС — ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
РКИ — рандомизированные клинические исследования;
СН — сердечная недостаточность;
СНнФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса;
ХСН — хроническая сердечная недостаточность;
ЧСС — частота сердечных сокращений.
1. Lazzarini V., Mentz R. J., Fiuzat M., Metra M., O’Connor C. M. Heart failure in elderly patients: distinctive features and unresolved issues. Eur J Heart Fail. 2013;15(7):717-723.
2. Mordi I. R., Ouwerkerk W., Anker S. D. et al. Heart failure treatment up-titration and outcome and age: an analysis of BIOSTAT-CHF. Eur J Heart Fail. 2021;23(3):436-444.
3. Greene S. J., Butler J., Albert N. M. et al. Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The CHAMP-HF Registry. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):351-366.
4. Brunner-La Rocca H. P., Linssen G. C., Smeele F. J. et al. Contemporary Drug Treatment of Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The CHECK-HF Registry. JACC Heart Fail. 2019;7(1):13-21.
5. Komajda M., Hanon O., Hochadel M. et al. Contemporary management of octogenarians hospitalized for heart failure in Europe: Euro Heart Failure Survey II. Eur Heart J. 2009;30(4):478-486.
6. Oh G. C., Cho H. J., Lee S. E. et al. Management and Prognosis of Heart Failure in Octogenarians: Final Report from the KorAHF Registry. J Clin Med. 2020;9(2):501. Published 2020 Feb 12.
7. Forman D. E., Cannon C. P., Hernandez A. F. et al. Influence of age on the management of heart failure: findings from Get With the Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF). Am Heart J. 2009;157(6):1010-1017.
8. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC [published correction appears in Eur Heart J. 2016 Dec 30;:]. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200.
9. Maddox T. M., Januzzi J. L. Jr. et al. 2021 Upd ate to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Se t Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2021;77(6):772-810.
10. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [published correction appears in Eur Heart J. 2021 Oct 14;:]. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
11. Flather M. D., Shibata M. C., Coats A. J. et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J. 2005;26(3):215-225.
12. Packer M., Poole-Wilson P. A., Armstrong P. W. et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. ATLAS Study Group. Circulation. 1999;100(23):2312-2318.
13. Konstam M. A., Neaton J. D., Dickstein K. et al. Effects of high-dose versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart failure (HEAAL study): a randomised, double-blind trial [published correction appears in Lancet. 2009 Dec 5;374(9705):1888]. Lancet. 2009;374(9704):1840-1848.
14. Fiuzat M., Wojdyla D., Kitzman D. et al. Relationship of beta-blocker dose with outcomes in ambulatory heart failure patients with systolic dysfunction: results from the HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) trial. J Am Coll Cardiol. 2012;60(3):208-215.
15. Stolfo D., Lund L. H., Becher P. M. et al. Use of evidence-based therapy in heart failure with reduced ejection fraction across age strata [published online ahead of print, 2022 Mar 12]. Eur J Heart Fail. 2022;10.1002/ejhf.2483.
16. Seferović P. M., Polovina M., Adlbrecht C. et al. Navigating between Scylla and Charybdis: challenges and strategies for implementing guideline-directed medical therapy in heart failure with reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2021;23(12):1999-2007.
Источник: rmj.ru