«Истинное лицо ХСН» — информационно-образовательный проект для кардиологов и врачей смежных специальностей, посвященный наиболее острым вопросам лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Миссия проекта – поиск, анализ и публикация новых данных с целью повышения качества терапии ХСН в нашей стране и улучшения прогноза пациентов.
Несмотря на достижения современной медицины, долгосрочный прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) остается неблагоприятным1.
Традиционный подход к терапии СНнФВ заключается в последовательном назначении болезнь-модифицирующих препаратов: повышение дозы одного препарата до целевых значений, затем инициация и титрование дозы следующего препарата и так далее2.
При этом в РКИ по изучению эффективности применения различных препаратов для терапии СНнФВ, целевой дозы удалось достичь лишь у 50-70% (CONSENSUS3 и CHARM4), 31% (CIBIS-ELD5) и 12-27% (RALES6) участников. В реальной клинической практике титрование дозы препаратов может быть еще менее успешным7.
В 2021 году клинические рекомендации Европейского общества кардиологов были пересмотрены. Новый подход предполагает начало фармакотерапии СНнФВ в виде одновременной или быстрой последовательной инициации нескольких основных классов препаратов, влияющих на прогноз заболевания, и увеличения их дозы только на следующем этапе8.
Для изучения связи между количеством назначенных препаратов, их дозировкой и клиническими исходами у больных с СНнФВ было проведено исследование с использованием данных шведского регистра. Участники (n=17809) получали либо монотерапию иАПФ/БРА/АРНИ или β-блокаторами, либо их комбинацию9.
Сравнительный анализ показал, что применение комбинации иРААС/АРНИ и β-блокаторов ассоциировано с наиболее низким риском госпитализации по поводу декомпенсации СН и смерти по сравнению с отсутствием терапии (ОР 0,52 (95% ДИ 0,42-0,63)9. При этом двухкомпонентная терапия в целевых дозах показала максимальное снижение риска госпитализации и смерти по сравнению с монотерапией и комбинацией препаратов не в целевых дозах.
Риски неблагоприятных исходов на комбинации препаратов в максимальных и целевых дозах ниже на 35% по сравнению с монотерапией в дозе ≥100% от целевой9.
Применение комбинации препаратов в дозе 50-99% от целевой по сравнению с монотерапией в дозе ≥100% ассоциировалось со снижением риска госпитализации по причине СН и смерти от СН на 14% (ОР 0,86, 95% ДИ 0,74-0,99)9.
Подробные результаты исследования, выводы и итоговые практические рекомендации — читайте в новой публикации «Что важнее в лечении СНнФВ: количество назначенных болезнь-модифицирующих препаратов или достигнутые целевые дозы?»
Список сокращений и литературы
АРНИ — ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина;
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина;
ДИ — доверительный интервал;
иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
иРААС — ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
ОР — относительный риск;
РКИ — рандомизированное клиническое исследование;
СН — сердечная недостаточность;
СНнФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса;
ФВ — фракция выброса;
ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
1. Taylor C. J., Ordóñez-Mena J. M., Roalfe A. K. et al. Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000-2017: population based cohort study [published correction appears in BMJ. 2019 Oct 8;367:l5840]. BMJ. 2019;364:l223.
2. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC [published correction appears in Eur Heart J. 2016 Dec 30;:]. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200.
3. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med. 1987;316(23):1429-1435.
4. Young J. B., Dunlap M. E., Pfeffer M. A. et al. Mortality and morbidity reduction with Candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation. 2004;110(17):2618-2626.
5. Düngen H. D., Apostolovic S., Inkrot S. et al. Titration to target dose of bisoprolol vs. carvedilol in elderly patients with heart failure: the CIBIS-ELD trial. Eur J Heart Fail. 2011;13(6):670-680.
6. Effectiveness of spironolactone added to an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure (the Randomized Aldactone Evaluation Study [RALES]). Am J Cardiol. 1996;78(8):902-907.
7. Kondo T., Jhund P. S., McMurray J. J. V. Drug therapy for heart failure with reduced ejection fraction: what is the ‘right’ dose?. Eur J Heart Fail. 2022;24(3):421-430.
8. McDonagh T. A., Metra M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2022;24(1):4-131.
9. D’Amario D., Rodolico D., Rosano G. M. C. et al. Association between dosing and combination use of medications and outcomes in heart failure with reduced ejection fraction: data from the Swedish Heart Failure Registry [published online ahead of print, 2022 Mar 8]. Eur J Heart Fail. 2022;10.1002/ejhf.2477.
MA-M_VER-RU-0097-1 от 31.05.2022
Источник: rmj.ru